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A. Formulaire de déclaration d'intérêt
Formulaire préliminaire au dépôt d'un projet à SAGE-Innovation en vue de l'obtention d'un financement PADS
TITRE DU PROJET
1. Renseignements sur le demandeur
Nom de l'entreprise
Adresse
Adresse postale
Adresse ligne 2
Ville
État / Province / Région
ZIP / Code postal
Afghanistan
Îles Åland
Albanie
Algérie
Samoa américaines
Andorre
Angola
Anguilla
Antarctique
Antigua-et-Barbuda
Argentine
Arménie
Aruba
Australie
Autriche
Azerbaïdjan
Bahamas
Bahreïn
Bangladesh
La Barbade
Belarus
Belgique
Belize
Bénin
Bermudes
Bhoutan
Bolivie
Bonaire, Saint-Eustache et Saba
Bosnie-Herzégovine
Botswana
Île Bouvet
Brésil
Territoire britannique de l’océan Indien
Negara Brunei Darussalam
Bulgarie
Burkina Faso
Burundi
Cambodge
Cameroun
Canada
Cap-Vert
Îles Cayman
République centrafricaine
Tchad
Chili
Chine
Île Christmas
Îles Cocos
Colombie
Comores
République démocratique du Congo
République du Congo
Îles Cook
Costa Rica
Côte d’Ivoire
Croatie
Cuba
Curaçao
Chypre
République tchèque
Danemark
Djibouti
Dominique
République Dominicaine
Équateur
Égypte
Salvador
Guinée équatoriale
Érythrée
Estonie
Eswatini (Swaziland)
Éthiopie
Îles Falkland
Îles Féroé
Fidji
Finlande
France
Guyane
Polynésie française
Terres Australes Françaises
Gabon
Gambie
Géorgie
Allemagne
Ghana
Gibraltar
Grèce
Groenland
Grenade
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinée
Guinée-Bissau
Guyane
Haïti
Îles Heard et McDonald
Saint-Siège
Honduras
Hong Kong
Hongrie
Islande
Inde
Indonésie
Iran
Irak
Irlande
Île de Man
Israël
Italie
Jamaïque
Japon
Jersey
Jordanie
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
Koweït
Kirghizistan
République démocratique populaire du Laos
Lettonie
Liban
Lesotho
Liberia
Libye
Liechtenstein
Lituanie
Luxembourg
Macao
Macédoine
Madagascar
Malawi
Malaisie
Maldives
Mali
Malte
Îles Marshall
Martinique
Mauritanie
Île Maurice
Mayotte
Mexique
Micronésie
Moldavie
Monaco
Mongolie
Monténégro
Montserrat
Maroc
Mozambique
Myanmar
Namibie
Nauru
Népal
Pays-Bas
Nouvelle-Calédonie
Nouvelle-Zélande
Nicaragua
Niger
Nigéria
Niué
Île Norfolk
Corée du Nord
Îles Mariannes du Nord
Norvège
Oman
Pakistan
Palau
État palestinien
Panama
Papouasie-Nouvelle-Guinée
Paraguay
Pérou
Philippines
Îles Pitcairn
Pologne
Portugal
Porto Rico
Qatar
La Réunion
Roumanie
Russie
Rwanda
Saint Barthélemy
Sainte Hélène
Saint-Christophe-et-Nevis
Sainte-Lucie
Saint Martin
Saint Pierre et Miquelon
Saint-Vincent-et-les Grenadines
Samoa
Saint-Marin
Sao Tomé et Principe
Arabie Saoudite
Sénégal
Serbie
Seychelles
Sierra Leone
Singapour
Sint Maarten
Slovaquie
Slovénie
Îles Salomon
Somalie
Afrique du Sud
Île de Géorgie du Sud
Corée du Sud
Soudan du Sud
Espagne
Sri Lanka
Soudan
Suriname
Îles de Svalbard et Jan Mayen
Suède
Suisse
Syrie
Taïwan
Tadjikistan
Tanzanie
Thaïlande
Timor oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinité et Tobago
Tunisie
Turquie
Turkménistan
Îles Turques et Caïques
Tuvalu
Ouganda
Ukraine
Émirats arabes unis
Royaume-Uni
États-Unis
Uruguay
Îles mineures américaines
Ouzbékistan
Vanuatu
Venezuela
Vietnam
Îles Vierges britanniques
Îles Vierges américaines
Wallis et Futuna
Sahara occidental
Yémen
Zambie
Zimbabwe
Pays
Principaux actionnaires de l'entreprise
Nombre d'année d'activités
Code SCIAN
Nombre d'employé
Site Internet
Prénom et nom de la personne reponsable du projet
Courriel
Téléphone
2. Renseignements sur les partenaires
PARTENAIRE 1
Description des activités de l'organisation
Nom
Prénom
Nom
Site Web
E-mail
Téléphone
PARTENAIRE 2
Description des activités de l'organisation
Nom
Prénom
Nom
Site Web
E-mail
Téléphone
PARTENAIRE 3
Description des activités de l'organisation
Nom
Prénom
Nom
Site Web
E-mail
Téléphone
3. Description du projet
4. Informations financières liées au projet
Coûts du projet et contribution des partenaires - Veuillez joindre un document contenant les informations énoncées ci-dessous
Nature et valeur des contributions des partenaires
Description détaillée des postes de dépenses liées au projet
Sommaire du financement du projet (sources de toutes les contributions associées au projet)
Fichier